MZA Traité de Néphrologie
Néphrologie — Manuel complet
32 chapitres réellement rédigés : anatomie, physiologie, pathologies, biologie, dialyse, transplantation et cas clinique.
Sommaire
1. Anatomie macroscopique du rein2. Vascularisation rénale3. Le néphron4. Barrière de filtration glomérulaire5. Filtration glomérulaire et DFG6. Tubule proximal7. Anse de Henlé et concentration urinaire8. Tubule distal, collecteur et ADH9. Équilibre du sodium et de l’eau10. Potassium et rein11. Équilibre acido-basique rénal12. Créatinine, urée et bilan rénal13. Protéinurie et albuminurie14. Hématurie15. Atteinte rénale aiguë16. Maladie rénale chronique17. Syndrome néphrotique18. Syndrome néphritique et glomérulonéphrites19. Néphropathie diabétique20. Néphropathies tubulo-interstitielles21. Obstruction des voies urinaires22. Lithiase urinaire23. Infections urinaires et rein24. Hypertension et rein25. Anémie de la maladie rénale chronique26. Troubles minéraux et osseux de la MRC27. Principes de l’hémodialyse28. Accès vasculaire en hémodialyse29. Surveillance d’une séance d’hémodialyse30. Dialyse péritonéale31. Transplantation rénale : principes32. Cas clinique intégré de néphrologieAnatomie macroscopique du rein
Cours détaillé
Le rein est un organe pair rétropéritonéal. Le rein droit est habituellement un peu plus bas que le gauche en raison du foie. Il présente un pôle supérieur, un pôle inférieur, une face antérieure, une face postérieure, un bord latéral convexe et un bord médial portant le hile.
Au hile cheminent notamment l’artère rénale, la veine rénale, les lymphatiques, les nerfs et le pelvis rénal. Le parenchyme comprend un cortex périphérique et une médulla organisée en pyramides. Les papilles drainent l’urine vers les petits calices, puis les grands calices, le pelvis et l’uretère.
Le cortex contient les corpuscules rénaux et des segments tubulaires. La médulla contient notamment les anses de Henlé et les canaux collecteurs. Cette organisation est indispensable à la filtration puis à la concentration ou dilution de l’urine.
Notions à maîtriser
- Cortex
- Médulla
- Pyramide
- Papille
- Calice
- Pelvis
- Uretère
Travail de l’étudiant
Sur un schéma muet, replacez cortex, médulla, papille, calices, pelvis et uretère.
Vascularisation rénale
Cours détaillé
Les reins reçoivent une fraction importante du débit cardiaque. Chaque artère rénale naît de l’aorte abdominale puis se divise en branches segmentaires et intrarénales.
Le sang atteint le glomérule par l’artériole afférente. Il quitte le glomérule par l’artériole efférente, particularité essentielle : un réseau capillaire est ainsi situé entre deux artérioles.
Après le glomérule, les artérioles efférentes forment des capillaires péritubulaires ; celles des néphrons juxtamédullaires donnent aussi les vasa recta, importants dans le maintien du gradient médullaire.
Notions à maîtriser
- Artère rénale
- Artériole afférente
- Glomérule
- Artériole efférente
- Capillaires péritubulaires
- Vasa recta
Travail de l’étudiant
Expliquez pourquoi la présence d’une artériole avant et après le glomérule est physiologiquement importante.
Le néphron
Cours détaillé
Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein. Il associe le corpuscule rénal au système tubulaire. Le corpuscule comprend le glomérule et la capsule de Bowman.
Le filtrat passe ensuite dans le tubule proximal, l’anse de Henlé, le tubule distal puis les segments connecteurs et collecteurs. Chaque segment possède des propriétés de transport différentes.
Les néphrons corticaux et juxtamédullaires diffèrent notamment par la longueur de leur anse. Les néphrons juxtamédullaires jouent un rôle majeur dans la capacité de concentration urinaire.
Notions à maîtriser
- Corpuscule rénal
- Tubule proximal
- Anse de Henlé
- Tubule distal
- Canal collecteur
Travail de l’étudiant
Tracez le trajet du filtrat depuis le glomérule jusqu’au canal collecteur.
Barrière de filtration glomérulaire
Cours détaillé
La filtration glomérulaire se produit à travers une barrière spécialisée composée de l’endothélium capillaire fenestré, de la membrane basale glomérulaire et des podocytes avec leurs diaphragmes de fente.
Cette barrière sélectionne les molécules selon plusieurs propriétés, notamment leur taille et leurs caractéristiques physicochimiques. Les cellules sanguines et une grande partie des protéines plasmatiques ne traversent normalement pas en quantité importante.
Une atteinte de la barrière peut donc se manifester par une protéinurie ou une hématurie selon le mécanisme en cause.
Notions à maîtriser
- Endothélium fenestré
- Membrane basale
- Podocyte
- Fente de filtration
Travail de l’étudiant
Pourquoi une atteinte glomérulaire peut-elle provoquer une protéinurie ?
Filtration glomérulaire et DFG
Cours détaillé
Le débit de filtration glomérulaire correspond au volume de plasma filtré par unité de temps par l’ensemble des glomérules fonctionnels. Il constitue un indicateur central de la fonction rénale.
La filtration dépend des forces de pression de part et d’autre de la barrière et des propriétés du filtre glomérulaire. Les mécanismes d’autorégulation contribuent à stabiliser le débit sanguin rénal et la filtration dans certaines limites.
En clinique, le DFG est souvent estimé à partir de la créatinine sanguine et d’informations du patient. Une estimation n’est pas une mesure directe et possède des limites.
Notions à maîtriser
- DFG
- Pression de filtration
- Autorégulation
- DFG estimé
Travail de l’étudiant
Expliquez la différence entre mesure directe et estimation du DFG.
Tubule proximal
Cours détaillé
Le tubule proximal récupère une part majeure de l’eau et de nombreux solutés filtrés. Il réabsorbe notamment une grande quantité de sodium, bicarbonate, glucose et acides aminés dans les conditions physiologiques.
Le transport du sodium fournit une force motrice à plusieurs cotransports. L’eau suit les solutés selon les gradients osmotiques.
Le tubule proximal participe aussi à la sécrétion de diverses substances organiques et à l’équilibre acido-basique.
Notions à maîtriser
- Réabsorption massive
- Sodium
- Bicarbonate
- Glucose
- Sécrétion tubulaire
Travail de l’étudiant
Pourquoi la présence de glucose dans l’urine ne signifie-t-elle pas simplement que le glomérule filtre du glucose ?
Anse de Henlé et concentration urinaire
Cours détaillé
L’anse de Henlé comporte des segments aux perméabilités différentes. La branche descendante fine est très perméable à l’eau, alors que la branche ascendante réabsorbe des solutés et est beaucoup moins perméable à l’eau.
Cette séparation fonctionnelle contribue au mécanisme de multiplication à contre-courant et à la création d’un gradient osmotique dans la médulla.
Les vasa recta contribuent à préserver ce gradient. Le système collecteur peut ensuite l’utiliser pour ajuster la concentration finale de l’urine.
Notions à maîtriser
- Contre-courant
- Gradient médullaire
- Vasa recta
- Concentration urinaire
Travail de l’étudiant
Expliquez pourquoi la branche ascendante et la branche descendante ne peuvent pas avoir exactement les mêmes propriétés.
Tubule distal, collecteur et ADH
Cours détaillé
Les segments distaux assurent un réglage fin de la composition urinaire. Ils participent notamment au contrôle du sodium, du potassium, de l’eau et de l’équilibre acido-basique.
L’hormone antidiurétique, ou ADH, augmente la perméabilité à l’eau de certaines cellules du système collecteur par insertion de canaux à eau. L’eau peut alors être réabsorbée selon le gradient médullaire.
L’aldostérone influence notamment la réabsorption de sodium et la sécrétion de potassium dans certains segments distaux.
Notions à maîtriser
- ADH
- Aquaporines
- Aldostérone
- Réglage distal
Travail de l’étudiant
Reliez ADH, canal collecteur et concentration des urines.
Équilibre du sodium et de l’eau
Cours détaillé
Le sodium est le principal cation du compartiment extracellulaire et contribue fortement à son osmolarité. La quantité totale de sodium influence le volume extracellulaire, tandis que la concentration plasmatique de sodium reflète surtout un rapport entre sodium et eau.
Le rein ajuste l’excrétion de sodium selon de multiples signaux hémodynamiques et hormonaux. La soif et l’ADH participent fortement à la régulation de l’eau.
Une hyponatrémie ou une hypernatrémie doit donc être analysée comme un trouble de l’équilibre eau-sodium et non comme une simple quantité alimentaire de sel.
Notions à maîtriser
- Natrémie
- Osmolarité
- Volume extracellulaire
- ADH
- Soif
Travail de l’étudiant
Pourquoi une natrémie basse ne signifie-t-elle pas automatiquement un manque total de sodium ?
Potassium et rein
Cours détaillé
Le potassium est majoritairement intracellulaire. Une faible fraction est extracellulaire, mais sa concentration plasmatique est importante pour l’excitabilité neuromusculaire et cardiaque.
Le rein adapte l’excrétion de potassium, particulièrement dans les segments distaux. L’aldostérone, le débit distal et l’apport de sodium aux segments distaux influencent cette sécrétion.
Les anomalies de kaliémie peuvent avoir des conséquences graves et leur prise en charge réelle dépend du niveau, de la rapidité d’installation, de l’ECG, du contexte et de la cause.
Notions à maîtriser
- Kaliémie
- Sécrétion distale
- Aldostérone
- Excitabilité cardiaque
Travail de l’étudiant
Expliquez pourquoi le potassium plasmatique est important malgré sa faible proportion dans le compartiment extracellulaire.
Équilibre acido-basique rénal
Cours détaillé
Les reins participent au maintien du pH en récupérant le bicarbonate filtré et en excrétant une charge acide. Les cellules tubulaires utilisent plusieurs mécanismes de transport et de tamponnement.
L’ammoniogenèse rénale permet d’augmenter l’excrétion d’acide dans certaines situations. Les phosphates urinaires participent également au tamponnement.
Le rein agit plus lentement que la ventilation pulmonaire mais joue un rôle majeur dans la régulation durable de l’équilibre acido-basique.
Notions à maîtriser
- Bicarbonate
- Excrétion acide
- Ammonium
- Tampons urinaires
Travail de l’étudiant
Comparez le rôle du poumon et celui du rein dans la régulation acido-basique.
Créatinine, urée et bilan rénal
Cours détaillé
La créatinine est issue principalement du métabolisme musculaire et est éliminée surtout par filtration rénale. Sa concentration varie avec la fonction rénale mais aussi avec la production corporelle et d’autres facteurs.
L’urée est produite par le métabolisme azoté. Sa concentration dépend de la fonction rénale mais également de facteurs comme le métabolisme protéique, l’état hydrique et d’autres situations cliniques.
Un bilan rénal ne doit donc pas être résumé à un seul chiffre. Il peut associer créatinine, DFG estimé, électrolytes, bicarbonates, urine et données cliniques.
Notions à maîtriser
- Créatinine
- Urée
- DFG estimé
- Contexte clinique
Travail de l’étudiant
Construisez une grille de lecture d’un bilan rénal sans poser de diagnostic.
Protéinurie et albuminurie
Cours détaillé
La présence excessive de protéines dans les urines peut résulter de mécanismes différents : augmentation du passage glomérulaire, défaut de réabsorption tubulaire ou production excessive de certaines protéines filtrables.
L’albuminurie cible spécifiquement l’albumine. Sa quantification apporte une information importante dans plusieurs maladies rénales et systémiques.
La méthode de prélèvement et l’unité de résultat doivent être prises en compte. Une anomalie peut nécessiter confirmation selon le contexte.
Notions à maîtriser
- Protéinurie
- Albuminurie
- Glomérulaire
- Tubulaire
Travail de l’étudiant
Pourquoi “protéines dans les urines” et “albumine dans les urines” ne sont-ils pas strictement synonymes ?
Hématurie
Cours détaillé
L’hématurie correspond à la présence de globules rouges dans les urines. Elle peut être macroscopique ou microscopique.
La démarche cherche notamment à confirmer la présence d’hématies, à distinguer les sources possibles et à intégrer symptômes urinaires, douleur, contexte infectieux, médicaments, âge et autres facteurs.
Certaines caractéristiques du sédiment urinaire peuvent orienter vers une origine glomérulaire, mais l’interprétation relève d’une démarche spécialisée.
Notions à maîtriser
- Hématurie macroscopique
- Hématurie microscopique
- Sédiment urinaire
Travail de l’étudiant
Quelles informations cliniques recueillir devant une hématurie fictive ?
Atteinte rénale aiguë
Cours détaillé
L’atteinte rénale aiguë correspond à une diminution de fonction sur une période courte. Elle est identifiée à partir de l’évolution de paramètres rénaux et, selon les critères utilisés, de la diurèse.
Le raisonnement physiopathologique distingue classiquement baisse de perfusion rénale, atteinte intrinsèque du parenchyme et obstruction des voies urinaires. Ces catégories guident la recherche de cause mais ne remplacent pas l’évaluation du patient.
La chronologie, les médicaments et expositions, l’état hémodynamique, l’analyse urinaire et l’imagerie lorsqu’elle est indiquée contribuent au raisonnement.
Notions à maîtriser
- Temporalité
- Perfusion
- Parenchyme
- Obstacle
- Diurèse
Travail de l’étudiant
Classez les données d’un cas fictif en pré-rénales, rénales intrinsèques ou post-rénales sans conclure.
Maladie rénale chronique
Cours détaillé
La maladie rénale chronique est définie par une anomalie de structure ou de fonction rénale persistante pendant une durée suffisante selon les critères de référence.
La classification utilise notamment le niveau de DFG et l’importance de l’albuminurie. Le risque et la surveillance dépendent de ces dimensions, de la cause et du contexte global.
Les complications possibles concernent entre autres équilibre hydrique et électrolytique, acidose, anémie, métabolisme minéral et osseux et risque cardiovasculaire.
Notions à maîtriser
- Chronicité
- DFG
- Albuminurie
- Complications systémiques
Travail de l’étudiant
Pourquoi faut-il connaître les valeurs antérieures pour parler de chronicité ?
Syndrome néphrotique
Cours détaillé
Le syndrome néphrotique résulte d’une augmentation importante de la perméabilité glomérulaire aux protéines. La perte urinaire de protéines entraîne notamment une diminution de l’albumine plasmatique.
La baisse de pression oncotique et les mécanismes rénaux de rétention hydrosodée participent à la formation des œdèmes.
Il existe de nombreuses causes primitives ou secondaires. L’âge, le contexte, les analyses et parfois l’histologie rénale orientent le diagnostic étiologique.
Notions à maîtriser
- Protéinurie importante
- Hypoalbuminémie
- Œdèmes
- Atteinte glomérulaire
Travail de l’étudiant
Reliez protéinurie, albumine plasmatique et œdèmes.
Syndrome néphritique et glomérulonéphrites
Cours détaillé
Un syndrome néphritique associe des éléments témoignant d’une inflammation glomérulaire, avec des combinaisons variables d’hématurie, protéinurie, baisse de filtration, hypertension ou œdèmes.
Les glomérulonéphrites regroupent plusieurs maladies aux mécanismes immunologiques et histologiques différents.
Le sédiment urinaire, la fonction rénale, les examens immunologiques selon contexte et parfois la biopsie participent à la classification.
Notions à maîtriser
- Inflammation glomérulaire
- Hématurie
- Protéinurie
- Sédiment
Travail de l’étudiant
Comparez conceptuellement syndrome néphrotique et syndrome néphritique.
Néphropathie diabétique
Cours détaillé
Le diabète peut entraîner une atteinte rénale chronique par des mécanismes hémodynamiques, métaboliques et structurels complexes.
L’albuminurie et le DFG sont deux dimensions importantes de l’évaluation rénale chez une personne diabétique. Leur évolution n’est pas identique chez tous les patients.
La prévention et le traitement réels relèvent d’une stratégie globale individualisée ; ce chapitre se concentre sur les mécanismes et la surveillance conceptuelle.
Notions à maîtriser
- Diabète
- Albuminurie
- DFG
- Risque cardio-rénal
Travail de l’étudiant
Pourquoi faut-il suivre à la fois albuminurie et filtration ?
Néphropathies tubulo-interstitielles
Cours détaillé
Le compartiment tubulo-interstitiel comprend les tubules et l’interstitium qui les entoure. Des agressions médicamenteuses, infectieuses, métaboliques ou autres peuvent atteindre ce compartiment.
Les manifestations diffèrent de celles d’une atteinte glomérulaire pure et peuvent inclure anomalies de concentration, troubles électrolytiques ou signes urinaires variables.
L’histoire des expositions et médicaments est donc une partie essentielle du raisonnement.
Notions à maîtriser
- Tubule
- Interstitium
- Expositions
- Médicaments
Travail de l’étudiant
Pourquoi l’interrogatoire médicamenteux est-il particulièrement important en néphrologie ?
Obstruction des voies urinaires
Cours détaillé
Une obstruction peut se situer à différents niveaux des voies urinaires. Lorsqu’elle est significative, elle augmente les pressions en amont et peut altérer la filtration.
Les symptômes dépendent du siège, de la rapidité, du caractère complet ou partiel et de l’atteinte d’un ou des deux reins.
L’imagerie, notamment échographique selon le contexte, peut rechercher une dilatation des cavités excrétrices.
Notions à maîtriser
- Obstacle
- Hydronéphrose
- Voies urinaires
- Imagerie
Travail de l’étudiant
Expliquez comment un obstacle en aval peut finir par modifier la fonction de filtration.
Lithiase urinaire
Cours détaillé
Les calculs urinaires se forment par cristallisation de substances lorsque les conditions physicochimiques urinaires la favorisent.
La composition des calculs varie. Concentration urinaire, pH, facteurs métaboliques, alimentation, infections pour certains calculs et anatomie des voies urinaires peuvent intervenir.
La douleur typique est un élément sémiologique, mais la localisation et les complications doivent être évaluées dans le contexte clinique.
Notions à maîtriser
- Cristallisation
- Sursaturation
- pH urinaire
- Obstacle
Travail de l’étudiant
Quels facteurs généraux peuvent favoriser une cristallisation urinaire ?
Infections urinaires et rein
Cours détaillé
Une infection urinaire peut intéresser les voies basses ou atteindre le haut appareil. Les symptômes, facteurs de risque et signes généraux orientent l’évaluation.
Le prélèvement urinaire doit être réalisé selon une technique réduisant la contamination lorsque l’analyse microbiologique est nécessaire.
Une atteinte parenchymateuse rénale infectieuse est différente d’une simple colonisation ou d’une infection limitée aux voies basses.
Notions à maîtriser
- Voies basses
- Haut appareil
- Prélèvement
- Culture
Travail de l’étudiant
Pourquoi la qualité du prélèvement est-elle importante avant une culture urinaire ?
Hypertension et rein
Cours détaillé
Le rein participe à la régulation de la pression artérielle par le contrôle du sodium, du volume extracellulaire et plusieurs systèmes hormonaux, dont le système rénine-angiotensine-aldostérone.
Inversement, une hypertension chronique peut contribuer à des lésions vasculaires et rénales.
La relation rein-pression artérielle est donc bidirectionnelle et doit être comprise dans un cadre cardiovasculaire global.
Notions à maîtriser
- Sodium
- Volume
- Rénine-angiotensine-aldostérone
- Relation bidirectionnelle
Travail de l’étudiant
Expliquez les deux sens de la relation entre hypertension et maladie rénale.
Anémie de la maladie rénale chronique
Cours détaillé
Les reins produisent l’érythropoïétine, hormone stimulant la production médullaire de globules rouges. Une maladie rénale avancée peut réduire cette fonction.
D’autres facteurs peuvent contribuer à l’anémie : disponibilité du fer, inflammation, pertes sanguines ou causes indépendantes de la maladie rénale.
L’analyse associe donc hémoglobine, indices érythrocytaires et bilan orienté plutôt que d’attribuer automatiquement toute anémie au rein.
Notions à maîtriser
- Érythropoïétine
- Moelle osseuse
- Fer
- Causes multiples
Travail de l’étudiant
Pourquoi une anémie chez un patient ayant une maladie rénale ne doit-elle pas être automatiquement attribuée au déficit d’érythropoïétine ?
Troubles minéraux et osseux de la MRC
Cours détaillé
Le rein participe à l’activation de la vitamine D et à la régulation du phosphate. La maladie rénale chronique peut modifier calcium, phosphate, vitamine D et parathormone.
Ces perturbations s’intègrent dans un ensemble complexe touchant os et système cardiovasculaire.
Comprendre ces interactions nécessite de relier fonction rénale, intestin, os et glandes parathyroïdes.
Notions à maîtriser
- Phosphate
- Vitamine D active
- PTH
- Os
Travail de l’étudiant
Construisez un schéma conceptuel rein–vitamine D–calcium–phosphate–PTH.
Principes de l’hémodialyse
Cours détaillé
L’hémodialyse fait circuler le sang dans un circuit extracorporel vers un dialyseur. Une membrane semi-perméable sépare le compartiment sanguin du dialysat.
La diffusion permet le transfert de solutés selon leurs gradients. L’ultrafiltration retire de l’eau grâce à un gradient de pression transmembranaire. La convection peut également contribuer selon la technique.
La prescription d’une séance comporte de nombreux paramètres individualisés. Leur réglage réel appartient aux professionnels formés et au protocole clinique.
Notions à maîtriser
- Circuit extracorporel
- Dialyseur
- Diffusion
- Ultrafiltration
- Dialysat
Travail de l’étudiant
Expliquez physiquement la différence entre retirer un soluté par diffusion et retirer de l’eau par ultrafiltration.
Accès vasculaire en hémodialyse
Cours détaillé
L’accès vasculaire permet un débit sanguin suffisant pour le traitement. Les principaux types comprennent fistule artérioveineuse, greffon vasculaire et cathéter veineux central selon les situations.
La fistule relie chirurgicalement une artère à une veine afin de développer un réseau veineux utilisable. Son examen clinique et sa protection font partie de la surveillance spécialisée.
Les cathéters ont des indications spécifiques et exposent notamment à des risques infectieux et thrombotiques.
Notions à maîtriser
- Fistule AV
- Greffon
- Cathéter
- Débit
- Infection/thrombose
Travail de l’étudiant
Comparez les trois types d’accès uniquement sur leur principe anatomique.
Surveillance d’une séance d’hémodialyse
Cours détaillé
La surveillance réelle s’effectue selon prescription, protocole, compétences professionnelles et état du patient. Elle comporte des vérifications avant, pendant et après la séance.
Avant la séance, l’équipe vérifie notamment identité, prescription, état clinique, accès et données nécessaires. Pendant la séance, elle surveille tolérance clinique et paramètres du traitement. Après, elle évalue l’état du patient et assure la traçabilité.
Les complications possibles incluent notamment hypotension, symptômes musculaires ou digestifs, problèmes d’accès et événements techniques ; leur gestion relève des équipes formées.
Notions à maîtriser
- Avant
- Pendant
- Après
- Tolérance
- Traçabilité
Travail de l’étudiant
Construisez une feuille pédagogique de surveillance en trois temps sans donner de conduite thérapeutique.
Dialyse péritonéale
Cours détaillé
La dialyse péritonéale utilise le péritoine comme membrane d’échange. Une solution de dialyse est introduite par un cathéter péritonéal, reste dans la cavité pendant une période puis est drainée.
Les solutés diffusent entre le sang des capillaires péritonéaux et le dialysat. Un agent osmotique favorise le retrait d’eau.
Les modalités manuelles et automatisées diffèrent dans l’organisation des échanges. La prévention des infections exige une technique rigoureuse enseignée en pratique.
Notions à maîtriser
- Péritoine
- Remplissage
- Stase
- Drainage
- Osmose
Travail de l’étudiant
Comparez membrane d’échange en hémodialyse et dialyse péritonéale.
Transplantation rénale : principes
Cours détaillé
La transplantation rénale remplace la fonction rénale par un rein greffé provenant d’un donneur vivant ou décédé selon les systèmes de transplantation.
Le greffon est habituellement placé dans une fosse iliaque et ses vaisseaux sont anastomosés aux vaisseaux iliaques ; l’uretère est raccordé à la vessie.
Le système immunitaire reconnaît le greffon comme non strictement identique. La prévention et la prise en charge du rejet nécessitent une immunosuppression et une surveillance spécialisée.
Notions à maîtriser
- Greffon
- Anastomoses
- Rejet
- Immunosuppression
Travail de l’étudiant
Pourquoi un rein transplanté n’est-il habituellement pas placé exactement à l’emplacement anatomique du rein natif ?
Cas clinique intégré de néphrologie
Cours détaillé
Cas pédagogique : une personne présente fatigue, œdèmes, baisse récente de l’appétit et anomalie de créatinine. Les données disponibles sont volontairement insuffisantes pour conclure.
Le raisonnement commence par la temporalité : existe-t-il une créatinine antérieure ? Puis viennent diurèse, poids, pression artérielle, médicaments, exposition à des produits potentiellement néphrotoxiques, symptômes urinaires, infection, pertes digestives, maladie chronique et examen.
On organise ensuite les problèmes : fonction rénale, état volémique, électrolytes, urine, éventuel obstacle et maladie systémique. Chaque hypothèse doit être confrontée à des données objectives.
Notions à maîtriser
- Temporalité
- Volume
- Médicaments
- Urines
- Électrolytes
- Obstacle
Travail de l’étudiant
Créez un tableau en quatre colonnes : données certaines / données manquantes / mécanismes possibles / examens conceptuellement informatifs.